10歲男孩康康從小到大右側脖子上都有一個針尖大的“小孔”，時不時還會有一些膿性分泌物溢出，還有股臭臭的味道。

(資料圖片)

直到最近，康康說自己的小孔開始出現紅腫、疼痛感時，父母才緊張起來，意識到娃得去趕緊看醫生了。

來到杭州市第一人民醫院醫療美容科（整形外科）時，科主任李金晟一看，這個小孔絕非等閑之輩，右側胸鎖乳突肌前緣中下1/3交界處，有一肉眼難辨的小瘺口，初步診斷為先天性頸側第三鰓裂瘺管。通俗來講就是鰓裂畸形，康康這種情況臨床上還挺少見。

啥是鰓裂畸形？康康媽媽頓時一頭霧水。李主任解釋起來，先天性鰓裂畸形（瘺管或囊腫）是兒童較為常見的一種先天性畸形，是在胚胎發育時期，腮弓腮裂愈合不完善殘留造成的。

鰓裂畸形需要治療嗎？

答案是肯定的。先天性瘺管及囊腫會引起反復感染，行成膿腫后，需反復切開排膿，容易導致頸部嚴重瘢痕增生影響美觀，有的甚至行成瘺道，經久不愈。不僅給患兒帶來生理和心理的負擔，有時還會引起相鄰的頸部淋巴結炎、敗血癥等。

所以，這病一定得治！

對于鰓裂畸形，手術完整切除是唯一有效的根治辦法。

不過，鰓裂瘺管的手術風險通常要根據鰓裂的類型來決定，通常包括第一鰓裂瘺、第二鰓裂瘺以及第三鰓裂瘺等，類型不同，手術難度不同，風險也不同。

像康康這樣的第三鰓裂瘺，涉及的解剖層面比較深，且術后復發率、切口感染率、手術風險都比較大，屬于大手術，風險也較大。

好在，李主任手術經驗豐富，隨即為康康安排了手術。術中，他用鈍針頭從頸部瘺口加壓注入美藍溶液（一種帶有顏色的藥品），使瘺管內藍染，作為指示劑，這樣就可以知道瘺管到底有多長。

然后進行痰管摘除術，見瘺管穿過頸闊肌深面，順頸動脈鞘上行，術中在頜下緣下方做了第二個附加切口游離至下頜下腺處才將瘺管完整切除。

10歲孩子脖子竟挖出10公分的瘺管！

令人萬萬沒想到，李主任順著切口一直往下挖啊挖，這個瘺管竟然有10公分這么長，竟然還是從10歲孩子的脖子上挖出來的。幸運地是，康康的手術很成功，術后觀察了2天就順利出院。

術后

鰓裂瘺有啥臨床表現？家長如何留意？

第一鰓裂瘺管

主要表現為耳內流膿，下頜角后下方有腫塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染，可出現疼痛、發熱等癥狀。

第二、三、四鰓裂瘺管

在頸部胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時瘺口很細，細如針尖或小凹陷，常有少許清亮的粘液分泌物，或者有白色豆腐渣樣分泌物。

鰓裂瘺怎么診斷？

這個病的診斷相對簡單，大部分情況下，頸部B超就能看到瘺管的結構，就可以確診；少部分患兒需要進行頸部CT檢查。

鰓裂瘺應該怎么治療？

第一鰓裂瘺管

第一鰓裂瘺屬于耳前瘺管、耳前囊腫。因為此類鰓裂瘺大多與耳部相通，所以部分手術會涉及外耳道，操作不慎時可對患者聽力造成影響，手術風險相對較大，但并不屬于大手術。

第二鰓裂瘺管

第二鰓裂瘺管的外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘺管自外瘺口穿通頸闊肌沿頸動脈鞘上行，穿過頸內、頸外動脈之間經舌咽神經、莖突咽肌和舌下神經。

此類的手術治療是針對頸部的一種常規手術，一般是從頸旁開刀，傷口大多在2-3cm，屬于中等手術，風險較小。

第三鰓裂瘺管

第三鰓裂瘺管又叫做梨狀窩瘺，臨床上一般較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過頸闊肌的深部穿過頸內動脈的后面，沿迷走神經的淺面上行。

此類患者不僅常伴有反復感染的現象，其涉及的解剖層面比較深，且術后復發率、切口感染率、手術風險均比較大，所以一般屬于大手術，風險也較大。

第四鰓裂瘺管

第四鰓裂瘺管非常罕見，理論上外瘺口與第二鰓裂瘺管相似，瘺管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部，再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止于食管上端的內瘺口。這個位置的瘺管一般較淺，手術也是四種鰓裂畸形中最簡單的。

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