問 頭痛疲乏刮痧有用嗎?

答 陳林霞

上海市奉賢區中心醫院血液內科醫生

張先生是個三十歲白領，最近上班總是感覺頭痛疲乏，同事們見狀十分熱心地給他各種建議，“你這是發痧了，來來來，我幫你刮個痧就好了。”醫生建議小明去查個血常規，可能是血小板增多癥。

血小板是我們人體內的一種血細胞，主要功能是幫助止血。正常人外周血中血小板在100-300×10^9/L,超過450×10^9/L稱為血小板增多癥。既然血小板可以幫助我們止血，那多一點有什么不好呢?

那是因為，在我們人體循環中，講究的是平衡，任何東西少了不行，多了也有壞處。血小板增多的危害是使血栓發生率增高，包括動脈血栓和靜脈血栓，也有患者因微血管血栓出現頭痛、視覺癥狀、紅斑肢痛等。少部分患者有出血癥狀，包括胃腸道出血、鼻出血、牙齦出血、血尿等。50%-80%患者有脾大，多為中度，巨脾少見。

一檢查，張先生的血常規顯示血小板1160×10^9/L，醫生建議住院治療。

血小板增多的原因有很多，目前主要分為三種：反應性、自發性、原發性。

反應性血小板增多常見于感染、手術后、惡性腫瘤、脾切除術后、急性失血或鐵缺乏、創傷、非感染性炎癥等，這些病因導致促血小板生長因子(如血小板生成素、白細胞介素-6)釋放增加，導致血小板增多。

自發性血小板增多常見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥及骨髓纖維化早期、慢性粒細胞白血病等。

原發性血小板增多癥發病機制可能與促血小板生成素和促血小板生成素受體改變和下游通路激活有關。

目前，針對血小板增多癥，最常用的方法便是積極控制治療原發病，減少血小板數量，預防血栓和出血，減少疾病進展。

張先生屬于血栓高危組，醫生采取減細胞治療，即使用血細胞分離機對其進行血小板去除術，將細胞降至較低水平，再使用羥基脲進行疾病控制。如今，張先生已順利出院，血小板也控制在正常水平。

問 孩子小“地包天”能長好?

答 韋夢瑤

復旦大學附屬兒科醫院口腔科醫生

小明今年3歲了，口水一直流，平日里總喜歡伸下巴。有一天，媽媽發現小明的牙齒和別的小朋友不一樣，別的小朋友都是上面的牙齒蓋住下面的牙齒，而小明是下面的牙齒在外面，吃起飯來像個沒有牙齒的老爺爺。媽媽在育兒群里詢問才知，原來這是“地包天”，還有家長支招，“不用管，長大了就好了。”這是真的嗎?

“地包天”，顧名思義，就是下頜的牙齒咬在上頜的牙齒外面，表現為下巴前突，后牙近中錯合及前牙反合醫學名詞為“反頜”，有些地域將其俗稱為“地包天”或者“兜齒”。“地包天”根據產生原因分為牙源性、功能性和骨性。牙源性地包天是指單純前牙萌出或替換位置異常導致的反合，下巴大小形態基本正常，這種地包天嚴重程度最低，最容易治療。

功能性“地包天”一般是由不良習慣導致的咬合異常，比如躺著喝奶、下巴前伸等習慣導致的反合，這種情況如果發現得早，孩子下巴大小形態基本正常，臨床檢查，部分孩子下巴可以回退到正常位置。

很多家長看到這里，會覺得不用擔心，孩子自己會長好的。其實不然，隨著時間的流逝，孩子的情況只會越來越嚴重。也有家長在及時發現問題后到醫院就診，在醫生的指導下改正不良習慣，地包天的情況就可能好轉。所以，即使是功能性地包天，也要早發現、早治療，否則日后可能發展為骨性地包天，治療難度也會大大增加。

骨源性“地包天”一般由于遺傳和疾病導致上下頜骨不匹配，通常表現為上頜發育不足，下頜發育過度，或二者兼有。這種情況涉及骨骼的發育異常治療會比較難，一部分孩子通過早期矯治，可以解除上頜骨發育不足的問題。如果孩子的主要問題來源于下頜，那么醫生能做的就很少了。嚴重的情況，需要等到成年后，通過正畸正頜聯合治療才能改變。

地包天在人群中的發生率較高，根據調查結果顯示，中國人群中乳牙期、替牙期和恒牙期安氏Ⅲ類錯頜的患病率分別為14.94%、9.65%、14.98%。

預防大原則為：早發現、早診斷、早治療。一方面在嬰幼兒階段采用正確的喂養姿勢，如果家長發現孩子總喜歡伸下巴或刷牙時發現牙齒咬合異常等情況要及時就醫。

另一方面如果小朋友父母三代內有地包天的遺傳史，也要及時就醫，遵醫囑定期觀察，避免一切不良因素進一步促發地包天。近年來，很多小朋友因扁桃體肥大不得不前伸下巴幫助呼吸，這種情況也要多加注意。

問 “不轉也暈”要治嗎?

答 余佳

上海市第十人民醫院神經內科醫生

在北京冬奧會花樣滑冰的賽場上，花滑運動員在空中高速轉圈，讓觀眾體會到極致的力與美于冰上綻放。也有不少人會問，“選手們轉圈圈不暈嗎?”

暈，肯定暈!但類似于花滑運動員、飛行員、宇航員等，經過長期高強度訓練后，前庭器官得到了鍛煉，可以更好地控制身體平衡和應對頭暈，因此比起普通人，他們不容易因為頭暈出現“東倒西歪”。

轉圈會引發頭暈，但現實中有一類人并沒有轉圈就會覺得天旋地轉，那是因為他們得了“眩暈病”，眩暈疾病是一類多發病、常見病，人群患病率高達4.9%，嚴重時會影響正常工作和生活。

眩暈主要分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神疾病相關性眩暈和全身疾病導致的眩暈等。其中周圍性眩暈分類中的“耳石癥”，是目前引起頭暈/眩暈最常見的原因之一。

耳石癥相信大家并不陌生。人類之所以能夠正常活動，是因為在雙側的耳內有調節身體平衡的器官，耳石就是其中重要的一部分。正常情況下耳石位于內耳的橢圓囊及球囊內，但若其從正常位置脫落至半規管內，患者體位改變時就會出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這就是通常所說的耳石癥。

耳石癥占所有因頭暈/眩暈來醫院就診患者的24.1%，患者中女性比例大大高于男性，60歲時發病率最高，老年女性最常見。耳石癥的復發同樣很頻繁，年復發率為15%至20%。有研究統計，耳石癥的終身患病率是2.4%。盡管它是良性的，但患者的日常活動明顯受限。

耳石癥的病因目前還未明確，但可能與頭部外傷、長時間的臥位或累及內耳的各種疾病有關。其他危險因素可能包括女性、65歲以下、骨質疏松、高血壓和非呼吸暫停性睡眠障礙。

針對耳石癥的治療，以往都是通過醫生的手法復位，讓耳石回到正常生理位置，但傳統手法復位有引起頸部、背部損傷等并發癥的發生風險，且一次復位成功率根據醫生的經驗不等。

隨著科技日新月異的發展，如今可以通過“耳石診治術(轉椅輔助)”這項新技術對耳石癥患者進行復位治療。治療過程充滿太空感，患者被固定在可以進行體位改變的椅子上，通過“位置性試驗”，醫生觀察患者有無耳石運動引起的眼震表現，以此判斷耳石脫落到哪里，制定個性化方案予以復位。

“耳石診治術(轉椅輔助)”能夠對眼震的方向、速度、強度進行數字化處理，以最直觀的方式提供給醫生，并通過轉椅轉動，對患者的異位耳石進行復位。我們已對1.5萬余人次耳石癥患者進行治療和隨訪，一次復位成功率達91.7%。

關鍵詞： 血小板增多 周圍性眩暈 耳石癥患者 功能性地包天