冷空氣“到貨”，心臟還好嗎?近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科王春生教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳仁杰教授團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展了一項(xiàng)多中心病例交叉研究，分析了我國(guó)環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化(TCN)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層(AAD)發(fā)病的影響及其時(shí)間滯后特征，為醫(yī)生在寒潮前后更好管理患者提供更可靠的依據(jù)。

急性主動(dòng)脈夾層由主動(dòng)脈壁內(nèi)層撕裂和主動(dòng)脈中層分離引起，是目前已知最危險(xiǎn)的心血管急癥之一。即使近年來(lái)AAD的治療取得較大進(jìn)展，其病死率仍居高不下。因此，識(shí)別潛在的AAD危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防其發(fā)生尤為關(guān)鍵。由于臨床實(shí)踐中，AAD通常具有冬季發(fā)病高的特點(diǎn)，因此研究者推測(cè)環(huán)境溫度可能是重要的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。既往氣象因素與AAD關(guān)聯(lián)性證據(jù)大多來(lái)自單一城市的病例描述性研究或生態(tài)學(xué)時(shí)間序列研究，因果推斷效力不強(qiáng)。為解決這一科學(xué)問(wèn)題，本研究基于我國(guó)主動(dòng)脈夾層登記數(shù)據(jù)庫(kù)，采用個(gè)體水平上的時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)，分析了患者家庭地址附近的環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化對(duì)急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病的影響及其時(shí)間滯后模式。

中山醫(yī)院這項(xiàng)研究結(jié)果以《環(huán)境低溫和溫度驟降與急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病：一項(xiàng)病例-交叉研究》為題發(fā)表在國(guó)際心血管領(lǐng)域頂級(jí)期刊《歐洲心臟病學(xué)期刊》。該研究納入我國(guó)七大地理分區(qū)中的14家大型三甲醫(yī)院，依據(jù)一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共分析了2009-2019年期間的8182例AAD確診患者。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較低的日平均溫度和AAD風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)幾乎線性的暴露反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)日平均溫度小于24°C時(shí)，AAD風(fēng)險(xiǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;當(dāng)日平均溫度大于28°C時(shí)，未見(jiàn)AAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相鄰兩天溫度變化(TCN)和急性主動(dòng)脈夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)反向的暴露反應(yīng)關(guān)系，即負(fù)TCN(即當(dāng)天平均溫度較前一天下降)與AAD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而正TCN(即當(dāng)天平均溫度較前一天上升)與AAD風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

研究人員對(duì)日均溫度相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間滯后分布結(jié)果顯示，環(huán)境低溫能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該效應(yīng)在第2天明顯降低，在第3天則進(jìn)一步衰減到不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。TCN相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間滯后分布結(jié)果顯示，當(dāng)日比昨日降溫(TCN為負(fù))能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);與此相反，升溫(TCN為正)能顯著降低當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);TCN的效應(yīng)可持續(xù)6天。

“該研究結(jié)果有助于醫(yī)生和潛在易感個(gè)體更好地管理AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)遇到寒冷天氣或氣溫驟降時(shí)，易感個(gè)體可采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如避免戶外活動(dòng)，加強(qiáng)保暖措施，及時(shí)使用空調(diào)，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)等。”研究者分析。

這是目前全球最大規(guī)模的環(huán)境溫度變化與急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究，采用了個(gè)體水平的時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)，可有效控制主要的混雜因素，從而為識(shí)別環(huán)境低溫及氣溫驟降作為AAD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素提供了強(qiáng)有力的流行病學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵詞： 心臟病 溫度 AAD 發(fā)病 主動(dòng)脈