今年，上海將重點(diǎn)推進(jìn)數(shù)字轉(zhuǎn)型賦能醫(yī)保公共服務(wù)、全面建立因病致貧預(yù)警機(jī)制、推動(dòng)更多本市研產(chǎn)創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保藥品目錄等工作。這是昨天召開的2022年上海市醫(yī)療保障工作會(huì)議傳出的消息。

市醫(yī)療保障局黨組書記、局長夏科家通報(bào)今年重點(diǎn)工作時(shí)介紹，將做好常態(tài)化疫情防控醫(yī)療保障、推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)等十項(xiàng)舉措。今年，本市將繼續(xù)做好新冠確診及疑似患者救治費(fèi)用、疫苗接種、核酸檢測費(fèi)用保障工作;繼續(xù)開展疫情防控藥品耗材優(yōu)先掛網(wǎng)，確保采購供應(yīng)及時(shí)到位。

推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，今年，本市將按計(jì)劃分步推進(jìn)完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，持續(xù)抓好長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)精細(xì)化管理，穩(wěn)妥推動(dòng)本市新版藥品目錄落地執(zhí)行。為持續(xù)改善民生，本市將全面建立因病致貧預(yù)警機(jī)制，從“人找政策”轉(zhuǎn)向“政策找人”，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)對象“免申即享”;與此同時(shí)，進(jìn)一步指導(dǎo)優(yōu)化完善“滬惠保”，促進(jìn)包括商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系完善。

為支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，今年，本市將對區(qū)域醫(yī)療中心和支持區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的市級醫(yī)院適當(dāng)增加醫(yī)保預(yù)算額度，與此同時(shí)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。

積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，今年，本市將完善DRG/DIP付費(fèi)方式與總額預(yù)算管理的銜接機(jī)制和結(jié)算流程，推進(jìn)結(jié)果應(yīng)用;完善醫(yī)聯(lián)體按人頭付費(fèi)試點(diǎn)工作;扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，完善對醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的支付機(jī)制;繼續(xù)開展按績效付費(fèi)試點(diǎn)，探索醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。

深化藥品耗材招采機(jī)制改革，今年，按國家要求，本市將繼續(xù)組織實(shí)施好國家藥品集采工作;完善國家藥品集采協(xié)議期滿后接續(xù)招采機(jī)制，研究帶量聯(lián)動(dòng)外省市集采結(jié)果;協(xié)同做好藥品集中議價(jià)采購(GPO)試點(diǎn)。

數(shù)字轉(zhuǎn)型賦能醫(yī)保公共服務(wù)，今年，上海醫(yī)保部門將推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺(tái)在本市全面建設(shè)落地，同時(shí)，在全市拓展“醫(yī)保電子記錄冊”“醫(yī)保電子憑證”應(yīng)用場景，在市、區(qū)120急救車上全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。

在引導(dǎo)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，本市將通過加大醫(yī)保支持力度，進(jìn)一步助力浦東新區(qū)和“五個(gè)新城”提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展能級，協(xié)同打造一批服務(wù)新城、輻射區(qū)域的高能級公共服務(wù)設(shè)施。

總結(jié)提煉長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)先行先試經(jīng)驗(yàn)，今年，本市將推進(jìn)長三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，繼續(xù)擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)延伸結(jié)算試點(diǎn)范圍，加快實(shí)現(xiàn)長三角區(qū)域內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的統(tǒng)一。

助力上海的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，市醫(yī)保部門表示繼續(xù)組織實(shí)施好“醫(yī)保醫(yī)企面對面”活動(dòng)，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，推動(dòng)更多本市研發(fā)、生產(chǎn)和引進(jìn)的創(chuàng)新藥品納入國家醫(yī)保藥品目錄。守牢老百姓的“錢袋子”，本市將持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，探索構(gòu)建“信用評價(jià)+風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”的新型監(jiān)管模式，并通過融入全市“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺(tái)，推動(dòng)形成全社會(huì)共同參與的醫(yī)保基金監(jiān)管大格局。

(記者 唐聞佳)

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