每年的國家醫保目錄調整都能引發社會廣泛關注。

近日，2023年醫保目錄調整迎來了新的進展。根據國家醫保局發布《關于公示2023年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過初步形式審查的藥品及相關信息的公告》（下稱“公告”），國家醫保局近期對申報藥品進行了初步形式審查。

公告明確，2023年7月1日9時至2023年7月14日17時，共收到企業申報信息629份，涉及藥品（通用名，下同）570個。經審核，390個藥品通過初步形式審查。與2022年相比，申報藥品數量有一定增加。

(資料圖)

按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》和《2023年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》，醫保藥品目錄調整分為企業申報、形式審查、專家評審、談判競價等環節，形式審查只是其中之一。一個藥品通過了初步形式審查，并不表示其已進入醫保目錄，僅代表經審核該藥品符合相應的申報條件，初步獲得了參加下一步評審的資格。

有一些價格較為昂貴等明顯超出基本醫保保障范圍的藥品通過了初步形式審查，僅表示該藥品符合申報條件，獲得了進入下一個環節的資格。這類藥品最終能否進入國家醫保藥品目錄，還需要經嚴格評審程序，然后獨家藥品需談判、非獨家藥品需競價，只有談判或競價成功后才能被納入目錄。

根據國家醫保局統計，2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。2023年一季度基本醫療保險基金（含生育保險）總收入9100.48億元，同比增長9.5%，基本醫療保險基金（含生育保險）總支出5577.45億元，同比增長21.7%。得益于藥品帶量采購和DRG/DIP支付改革的推進，醫保基金整體運行平穩，“騰籠換鳥”為醫保目錄擴容給創新藥進醫保留下了更多的空間。

目前，創新藥加速獲批臨床應用，藥品在上市后也很快被納入醫保目錄，這也意味著對于創新藥來說，醫保目錄入口門檻有所放寬，醫保愿意給予創新藥更多的準入機會，聚焦未被滿足的臨床需求。但一方面是迫切的臨床需求，另一方面是醫保資金有限的現實，如何平衡創新藥研發投入、收益以及降價的幅度也成為行業關注的焦點。

“網紅”產品進初審名單

21世紀經濟報道記者梳理發現，通過初步形式審查的目錄外藥品名單中有包括多款熱門腫瘤藥，除了復星凱特阿基侖賽注射液和藥明巨諾瑞基奧侖賽注射液在內的“百萬一針”CAR-T“網紅”藥物之外，恒瑞醫藥卡瑞利珠單抗、百濟神州替雷利珠單抗、君實生物特瑞普利單抗、信達生物信迪利單抗這4款國產PD-1也出現在初審名單中。

一直以來，CAR-T的醫保準入成為多方聚焦的重點。根據復星醫藥2022年財報，截至2023年1月末，阿基侖賽注射液共計開具300張處方。按照其120萬元/針的定價來估算，該療法自上市至今的1年半時間內產生的銷售收入約為3.6億元。藥明巨諾2022年財報則顯示，其全年收入為1.46億元，主要來自瑞基奧侖賽注射液，該藥2022年一共開具165張處方，完成141例患者的回輸。

實際上，阿基侖賽注射液和瑞基奧侖賽注射液曾分別于2021年和2022年進入初審名單，但最終未納入醫保。對此，有相關人士對21世紀經濟報道記者表示，在國內，目前CAR-T藥物納入醫保仍存在困難，CAR-T降價仍然具有想象空間。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科主任醫師王黎教授在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，臨床上CAR-T是一種選擇，其臨床研究對患者有很嚴格的篩選標準，要完全符合標準才能夠進入臨床研究，比如對一些有并發癥或者有一些器官功能不全的患者，他們就很難達到臨床研究的標準。但在商業化層面，CAR-T療法價格比較昂貴，所以需要更多社會力量的支持，比如滬惠保這樣普惠性商業保險，可以大大降低患者的經濟壓力。

諾和諾德司美格魯肽注射液和利拉魯肽注射液這兩款市場備受關注的“減肥神藥”也在初審名單中，不過，目前，諾和諾德司美格魯肽注射液和利拉魯肽注射液在國內獲批的適應癥皆為糖尿病。根據諾和諾德2023年上半年度財務報告，報告期內，諾和諾德凈銷售額為1076.67億丹麥克朗，上年同期為832.96億丹麥克朗，同比增29%；凈利潤為392.42億丹麥克朗，上年同期為275.28億丹麥克朗，同比增43%。其中，司美格魯肽注射液，銷售額為120.81億丹麥克朗（約17.81億美元），同比大漲363%。

基于此，諾和諾德上調了全年利潤和銷售預期。諾和諾德目前預計2023年以當地貨幣計算的營業利潤增幅將在31-37%之間，銷售額增長則在27-33%之間，均高于之前預測的28-34%和24-30%。該公司首席執行官Lars Fruergaard Jorgensen在一份聲明中表示，基于市場對糖尿病和肥胖治療藥物的強勁需求，諾和諾德上調了年度業績預期，公司現在服務的患者比以往更多。

在我國，2021年4月，國家藥監局批準司美格魯肽注射液0.5毫克、1毫克預充注射筆上市，用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險。同年12月3日，據國家醫保局公告，諾和諾德生產的司美格魯肽注射液被納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》。醫保談判后，1.5毫升的降至478元/支，3毫升的降至890元/支。

而在今年6月3日，國家藥品監督管理局藥品審評中心顯示，諾和諾德的治療用生物制品司美格魯肽注射液新適應癥上市申請正式獲得受理。此次新適應癥為作為低卡路里飲食和增加體力活動的輔助治療用于初始體重指數（BMI）≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2且<30kg/m2（超重）并且伴有至少一種與超重相關合并癥的成人患者。有業內人士分析認為，該“減重”適應癥獲批將推動司美格魯肽注射液進一步放量，市場前景可觀。

至于諾和諾德的原研利拉魯肽，其糖尿病適應證于2011年在中國獲批，2017年首次被納入醫保，之后成功續約國家醫保目錄2019年版、2020年版、2021年版、2022年版。但減肥適應證尚未獲批。不過，今年，該產品迎國產競品。7月4日，華東醫藥發布公告稱，由中美華東申報的利拉魯肽注射液用于肥胖或超重適應癥的上市許可申請獲得批準，規格/受理號為3ml:18mg（預填充注射筆）;3ml:18mg（筆芯），成為國內首家在GLP-1抑制劑領域獲批減重適應癥的企業。而在今年3月，利魯平已獲得國家藥監局批準上市，適用于成人2型糖尿病，成為首款獲批上市的國產利拉魯肽注射液。

上述券商分析師對21世紀經濟報道記者指出，目前中外企業密集布局GLP-1藥物，其中諾和諾德、禮來兩家公司處于領先位置，有多款藥物獲批。但在減重適應癥上，全球僅有諾和諾德的兩款GLP-1產品獲批，分別是利拉魯肽和司美格魯肽，不過均未在中國市場獲批。而國產利拉魯肽注射液的獲批，將改變中國市場GLP-1減肥藥物競爭格局。

創新藥“以價換量”成方向

根據此次公布的初審藥品名單不難發現，國家醫保目錄不斷聚焦具有臨床價值的“高價藥”以及大品種“網紅”藥物，而近年來，國家層面也在堅持“價值購買”，緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價格水平，使新準入藥品的性價比顯著提高。支持創新必須以科學、客觀、規范的評估評價為前提。

隨著談判工作的推進，國家層面研究建立了一套符合我國實際的指標體系，實現了藥品評審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越，對創新的衡量更加精準、科學，得到了各方面的普遍支持和贊同。而從2017年-2022年已經進行的醫保談判情況來看，以臨床價值為導向、聚焦患者未被滿足的臨床需求，具備有效性、安全性、創新性的藥物一直是醫保目錄的重點。如此也要求這類產品在后續談判時價格要適中，實現“以價換量”這一目標。

根據IQVIA數據，2017-2022年間，醫保談判累計準入獨家創新西藥313種，目錄內調整183種。就疾病領域計，談判新準入品種中腫瘤、抗感染和罕見病累計準入產品數排名靠前。近年來，醫保談判整體降幅穩定在60%左右，各疾病領域降幅受產品創新性、競爭格局及未滿足需求等多方影響，歷年降幅略有不同。而在2022年談判新準入的17個疾病領域83個獨家西藥產品中，多數產品降幅在50~80%。另外，就2022年新準入品種計，談判前年費用30萬以下居多，談判后10萬以下品種占多數。

西南證券分析認為，近年來，集采和醫保談判常態化，新增獨家品種降幅趨于穩定，絕大多數創新藥進入醫保后實現以價換量。我國醫保準入模式已從關系和營銷優勢導向更多地轉向產品和價格優勢導向，今后一定是產品有優勢、臨床有優勢、價格有優勢的藥品更有準入競爭力。

野村東方國際也分析指出，今年醫保藥品目錄調整制度更加清晰、公平、透明，對于臨床需求和療效也愈發看重。作為新上市藥品放量的重要路徑，醫保目錄調整的高效開展將推動創新產品加速進入市場，并對創新企業形成正向鼓勵。

那么，除了CAR-T及GLP-1，還有哪些藥物值得關注？對此，中航證券分析指出，綜合來看，面向臨床需求是醫保在基金總量有限的背景下確定的趨勢，對醫藥企業來說，創新能力強、競爭格局相對緩和、能夠精準解決臨床需求的創新型藥企有望在激烈的競爭中建立更大的競爭優勢。具體而言，兒童藥及罕見病用藥值得關注。

在兒童藥方面，2019年至2021年間，我國兒童用藥批準數量分別為21個、26個和47個，呈現逐年增長的超勢。從我國兒童用藥優先審批情況來看，2016至2021年間，在我國納入優先審批的藥品中，兒童用藥占比分別為8.81%、13.04%、11.18%、9.49%、9.33%和29.57%，占比整體呈現上升趨勢，且在2021年有較為明顯的增長。

在罕見病用藥方面，近5年，我國罕見疾病藥物上市數量呈現明顯上升態勢，2021年有13款罕見病藥物獲批。從納入醫保目錄的罕見病藥物數量和比例上看，截至2023年2月，基于《第一批罕見病目錄》，已有199種藥物在全球上市，涉及87種罕見?。黄渲?03種藥物在我國上市，涉及47種見??；73種藥物已納入醫保，涉及31種見病。目前，國內獲批上市的罕見病藥物納入醫保的比例超過70%。值得一提的是，從初審名單來看，戈謝病治療藥物注射用維拉苷酶α，針對罕見病泛發性膿皰型銀屑?。℅PP）的佩索利單抗等均在其中。

那么，對于“百萬一針”的重磅藥物來說，降幅控制在多少才能體現“精準、科學”？有不具名藥企高管就此問題對21世紀經濟報道記者表示，目前創新醫藥產業正在面臨巨大的挑戰，創新藥產業的周期性調整漫長，通常需要數年甚至十年計，創新藥產業的上升勢頭一旦被打破，短期內難以回調。如果無法實現持續的研發創新，就無法保障患者下一個五年、十年的持續用藥需求。

“我們需要將這樣的勢頭持續下去，不斷改善醫藥創新的生態環境，讓新藥能夠有合理的定價，企業能夠有持續研發的動力，才能讓老百姓未來的用藥可及性也能夠有持續的保障。”上述藥企高管說，醫保目錄是集合了13.5億參保人的用藥需求，與企業進行的“以量換價”的市場化機制。在不超出醫?；鸷蛷V大參保人的承受能力的前提下，能否納入醫保目錄是基于藥品臨床價值進行全面科學評估基礎上與企業的協商，絕不是“價格越低越好”的隨意砍價。

（文章來源：21世紀經濟報道）