中國是世界上人口老齡化最嚴重的國家之一，老年患者中發病率最高的疾病是心血管疾病，目前中國確診的心血管疾病患者數目就已經達到2億。近年來，隨著我國居民物質水平提升，飲食失衡及工作環境高壓，以高血壓為代表的心血管疾病發病率正在以顯著增長速度向低齡化蔓延。持續增加的高血壓患者無疑給中國的健康衛生體系帶來了巨大挑戰。
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研究表明患者由于緊張、疼痛、手術應激、局麻藥中腎上腺素作用等因素，拔牙操作過程中患者血壓會持續升高，可能誘發心腦血管疾病意外發作，甚至危及生命，常列為拔牙禁忌。但此類患者大多存在沒有保留價值的牙齒疾病或者為了裝牙有拔牙需求的老年患者，患牙無法拔除對患者飲食、生活及心理造成很大痛苦，極大降低了生活質量。
高血壓患者拔牙風險在于：
1. 止血困難：由于高血壓患者血管內壓力增大，導致拔牙創面出血量增加，止血難度增大。
2. 頭暈腦脹：由于拔牙過程中患者容易緊張，加之自身血壓升高，容易出現明顯的頭暈腦脹癥狀，嚴重者可能會導致暈厥。
3. 心腦血管意外：高血壓患者拔牙過程中，可能會因為麻醉藥物或者手術的刺激作用，導致血壓在短時間內驟然升高，患者出現高血壓危象，腦出血，猝死等風險增大。
4. 術后感染：高血壓患者常用藥硝苯地平、非洛地平片等藥物引起藥物性齦炎，若造成牙齦膿腫，污染拔牙創口，將增大拔牙后傷口感染。
那拔牙風險這么高，具有心血管疾病的患者就一定不能拔牙了嗎？
答案非也。隨著醫療技術的發展，越來越多的醫療機構已經開展了心電監護拔牙。諸多合并心血管疾病患者拔牙病例充分表明，專業的人員配備，完善的醫療器械及應急設備，可保證拔牙手術順利完成。
什么是心電監護拔牙？
心電監護拔牙即在不間斷地監測心電圖，血壓，氧飽和度等生命體征的狀態下進行拔牙。
心電監護拔牙有哪些優點？
（1）拔牙前精細的術前評估和心理指導可以有效緩解患者的緊張情緒，加大拔牙手術的安全系數。
（2）安靜舒適的環境下進行，可減少心臟病發作的誘發因素。
（3）連續動態地觀察病情變化，及時采取有效防治措施，使拔牙過程更安全、更可靠。
心電監護拔牙的患者需要注意點什么？
（1） 術前與醫生充分溝通，由內科醫生對其心肺功能進行評估，有拔牙禁忌者暫緩拔牙，先治療原發病，待病情控制后方可拔牙。
（2） 高血壓患者術前，手術當日應按時、按量服用降壓、擴冠藥物。
（3） 服用抗血小板，抗凝藥物的患者在醫生的同意下拔牙術前應停用相關藥物3-5天。
（4） 術前一天應保證充分休息，避免勞累。
（5） 拔牙當天不可空腹，有任何其他不適也請及時告知醫生。
長期服用硝苯地平類降壓藥患者，需定期檢查牙齦狀況，若有藥物性齦炎，需抗生素治療后擇期拔除。
那我們所有高血壓患者只要應用心電監護，就都能拔牙了嗎？
同樣也不是，但只要明確高血壓患者的病情分類及對心電監護拔牙適應性的合理選擇，大部分高血壓患者還是能安全高效地拔除患牙，享受生活。
我們以原發性高血壓為例
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現但病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者比例＞90%。血壓穩定控制在＜160/90 mmHg，沒有明顯自覺癥狀的，這類患者拔牙手術安全性高，可在心電監護下進行拔牙。血壓在160/90~180/100 mmHg之間且無明顯自覺癥狀者，也可在心電監護下實施拔牙手術。但術前應按照專業醫師的指導下口服降壓藥；術中及術后配合醫生護士進行生命體征嚴密監測。每次拔牙數量不應過多，1~3顆為宜，每次拔牙時間宜間隔1~2周。
此外有些患者沒有心血管疾病病史，但測量血壓時血壓不穩定，常見原因有：
（1） 患者對自身心血管疾病或其他系統性疾病不知情；
（2） 降壓用藥不規范，如服藥不按時按量，或血壓控制后就自行停藥；
（3） 高血壓治療不規范：僅依賴于降壓藥物，不注意運動和飲食等綜合性治療措施；
（4） 某些繼發性高血壓可導致血壓難以控制和大幅波動；
（5） 老年性高血壓
（6） 生活不規律如酗酒、吸煙、過勞、熬夜以及攝鹽過多等；
（7） 情緒波動如白大衣高血壓等。
血壓的不穩定有時會被忽視，認為是由情緒波動造成。因此，在某次血壓測量正常后就行拔牙手術。殊不知不穩定的血壓會對機體造成很大危害。對于繼發性高血壓或老年人高血壓這類高危患者，建議先去專業科室明確病因，控制穩定血壓后，根據專科醫生的建議預約心電監護下拔牙手術。對于情緒波動引起的血壓不穩定，如白大衣高血壓，可以先嘗試進行“放松反應療法”，血壓平穩后，可酌情于門診行拔牙手術。
應用“放松反應療法”應對白大衣高血壓，我們可以這樣做：
（1） 術前幾日適當減輕工作壓力，鼓勵多運動，尤其是有氧運動如慢跑，為身心解壓。
（2） 借助鎮靜劑和麻醉劑，盡量避免因拔牙引起疼痛從而使身體處于應激狀態。
（3） 深呼吸放松身體。
（4） 可以通過音樂分散注意力，將自身情況告知醫生取得同意后，在診室播放舒緩音樂。
（5） 尋求心理咨詢或認知行為療法等專業幫助，積極面對并處理焦慮情緒。
拔牙是我們大多數人都不愿意面對的過程，尤其對于具有高血壓的心血管疾病患者而言，拔牙有著諸多不可預知的風險，但我們也不必過度恐懼和焦慮。只要在拔牙前，清晰地了解自身情況，配合醫護采取合適的調整方法不僅可以保證拔牙術安全、輕松、順利的進行，還能大大緩解我們的心理壓力。同時，在拔牙后，注意口腔衛生和飲食，以加速傷口愈合，保護口腔健康。
作者：張艷 張思怡 復旦大學附屬中山醫院
