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引言

“我老公都病成這個樣子了你們不給我理賠？我們還是走法律程序吧，我和你們沒什么好說的！”馬大姐十分生氣，在保險公司里面氣的臉紅脖子粗，可是保險公司的員工卻毫無波瀾！

【資料圖】

保險公司的成立就是為了讓我們能夠選擇一個有保障的途徑，當(dāng)我們有了重大疾病或者變故時能夠不那么局促。投保成了大家自愿選擇的選項，可今天的事件卻出現(xiàn)了不給理賠這樣的現(xiàn)象，讓我們一起來了解一下事情的前因后果吧。

聽友勸告購買保險

河南的馬大姐和李大哥是一對夫妻，兩人年輕時就在一起闖過了風(fēng)風(fēng)雨雨的二十多年。馬大姐和李大哥各自有自己的工作，兩人也有孩子上了大學(xué)，過著一切都是很幸福的生活。

馬大姐和李大哥每年都會做體檢，檢查自己有沒有隱藏疾病的可能，令人開心的是二人的身體狀態(tài)都不錯，馬大姐的身體更是倍棒。而李大哥有一些身體指標(biāo)略微有一點點偏高或者偏低，并不礙事卻讓馬大姐有一些的擔(dān)憂。

馬大姐的朋友江大姐知道了馬大姐的擔(dān)憂以后便給她提建議去給丈夫買一份大病險，這樣以后也算有個保障。馬大姐從來沒有了解過保險，聽了江大姐的建議以后，馬大姐開始接觸各種各樣的保險公司，終于看上了常青樹商業(yè)保險。

常青樹商業(yè)保險中的大病險每年需要交一萬多的保險費，在受保人突發(fā)嚴(yán)重疾病時候可以申請理賠，馬大姐在了解了公司資質(zhì)以后就立馬選擇開始交保，這一交就是八年。

突發(fā)疾病難承受

這八年來李大哥的身體一直都不錯，就是偶爾有一點不舒服，胃疼頭疼，馬大姐和李大哥本人都不覺得有什么問題，也就沒在意，只覺得是工作太累了才導(dǎo)致的身體不舒服。

日子就這樣一天天過去，馬大姐和李大哥的生活過得越來越好，每年能拿出來一萬多塊交保險，家庭經(jīng)濟條件是不錯的。可是讓馬大姐不知道的是，自己的丈夫的身體已經(jīng)沒有那么好了。

一天下午李大哥回了家，突然感覺肚子特別疼，馬大姐趕忙讓李大哥躺下休息自己去接熱水，可是李大哥卻頭一暈眼前一黑從床上栽了下來。

馬大姐嚇壞了連忙打了120去了醫(yī)院，可是檢查結(jié)果讓馬大姐差點暈過去。李大哥突發(fā)腦出血才暈倒的。這個結(jié)果讓馬大姐萬萬沒有想到，平常看上去那么健康的一個人怎么會這么嚴(yán)重呢？

好在兩人的積蓄在這些年也攢了不少，兩人也都有社保，馬大姐立馬掏出了錢給丈夫治病做了手術(shù)，這時候她還沒有想到自己花錢交的大病險能派上作用。

給李大哥來來回回買藥的錢花了四萬六千元，馬大姐用二人的社保報了一萬多元，還有三萬塊左右沒有報，又因為二人的積蓄花的也差不多了，馬大姐想去保險公司將丈夫的保險理賠出來。

尋求賠償遭拒絕

馬大姐拿著保單來到了常青樹保險公司，一進門便有人來歡迎她，她現(xiàn)在根本沒有心思理會他們無微不至的服務(wù)，直接叫了理賠員來和自己處理問題，可這一叫可把馬大姐氣壞了。

理賠員在了解了馬大姐丈夫的患病情況后在電腦上面鼓搗了一陣子，最后給了馬大姐一個單子，馬大姐看了最后的理賠金額為零時，立馬就去問了理賠員這是怎么一回事。

而理賠員給予馬大姐的理由是，李大哥現(xiàn)在處于恢復(fù)期，他們公司對于在恢復(fù)期的病人不采取理賠的服務(wù)。這話說出來多么輕松，卻給馬大姐心口上狠狠扎了一刀。

馬大姐和他爭論著，明明自己的丈夫得了這么嚴(yán)重的病，完全滿足理賠資格，現(xiàn)在卻不給自己賠償，這不是欺負(fù)人嗎？于是在馬大姐的據(jù)理力爭下，找來了他們保險公司的上級。可是上級給到馬大姐的答復(fù)也是一樣的，這讓馬大姐頭疼不已。

馬大姐非常生氣，自己交了八年的費用現(xiàn)在要用了卻根本提不出來，她急的都快哭出來了，來回申訴了三四回也沒有什么作用，無奈之下馬大姐只好尋求了媒體的幫助。

媒體幫助遭推辭

馬大姐先后在網(wǎng)上查詢了許多類似的法律條款，但是自己又要照顧丈夫是在無心特別認(rèn)真的處理這些事情。馬大姐聯(lián)系到了記者，希望在媒體的輿論下，保險公司能給自己一個合理的說法。

馬大姐帶著記者來到公司后，常青樹保險公司的員工居然沒有一個認(rèn)真來接待的，他們就好像在逃避責(zé)任一樣，見到馬大姐像是見到瘟神一樣避之不及。這種態(tài)度讓馬大姐更加生氣了，本身不給我解決問題就是保險公司的責(zé)任，現(xiàn)在還以這樣的態(tài)度接待簡直得寸進尺。

記者后來詢問了保險公司的員工后才有人來處理，可是眉眼之間多了好幾份不屑。記者全程錄像處理過程，可是理賠員的態(tài)度依舊是之前聽到的那樣：“在恢復(fù)期我們不予理賠！”

記者查看了他們與馬大姐簽署的保險合同，發(fā)現(xiàn)里面只是簡單的說了大病但是沒有說明“大病”的范圍和理賠的具體標(biāo)準(zhǔn)，這是這項合同最不準(zhǔn)確不合理的地方，但是常青樹公司對此并沒有提起過，完全忽略了自己的問題。

兩方協(xié)商的過程很不愉快，馬上就要吵起來了，這是保險公司的經(jīng)理黃某和馬大姐說：“你手寫下來你的問題，我們給上級匯報看看怎么給你處理。”

什么？還要手寫？自己的不滿難道還不夠明顯嗎，這樣的處理方式是讓馬大姐和記者都萬萬沒想到的。可是為了盡快有結(jié)果，馬大姐強忍著怒火寫了手寫版。

終于給了合理反饋

不得不說，常青樹保險公司的行為真是讓人捉摸不透。次日，常青樹公司的理賠員給馬大姐微信轉(zhuǎn)賬了600元醫(yī)藥費。這一舉動徹底惹怒了馬大姐。既然你不賠，這600元算什么；既然你要賠，為什么只賠600元？

相信所有人在代入馬大姐的身份以后都會氣憤不已，一年一萬多，八年八萬多就這樣打了水漂嗎？馬大姐最后警告了常青樹保險公司，如果再不對她的合理訴求進行解決，那就要走法律程序了。終于該公司在不久后對馬大姐丈夫進行了理賠，共計20余萬元。

因事講法人人知

對于常青樹保險公司的行為，該保險公司擬定的保險合同約定的重大疾病并沒有明確的概念，并沒有明確的告訴馬大姐重大疾病的定義與理賠的合理范圍。

在法律層面，該保險公司對于重大疾病的條款是屬于限制對方權(quán)利、免除自己義務(wù)的格式條款，在法律層面上不予成立，也是沒有法律效力的，該事件的責(zé)任全權(quán)由常青樹保險公司承擔(dān)。

而對于他們對受保人不夠負(fù)責(zé)的態(tài)度，將會是影響他們在該行業(yè)里信譽最大的因素！不能夠為受保人提供及時有效的理賠服務(wù)，是常青樹商業(yè)保險公司的問題。

結(jié)語

在選擇保險產(chǎn)品時不僅要想著多一份保障和安心，更要擦亮眼睛選擇一個好的保險公司，仔細(xì)閱讀保險合同。保險合同中的條例決定了是否能夠正常理賠，保護自己的合法利益是購買一切產(chǎn)品的“前情提要”，提出自己的合法訴求更是重中之重。