??2023年天津長期護(hù)理保險(xiǎn)制度問題解答

(資料圖)

1.什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度?

答：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險(xiǎn)制度。

2.哪些人可以參加天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)?

答：天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對象范圍。

3.參保人是否還要單獨(dú)繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用?

答：籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位按照職工工資總額的0.12%繳費(fèi)，個(gè)人按照天津市職工平均工資的0.12%繳費(fèi)。試點(diǎn)期間，統(tǒng)一為單位繳費(fèi)每人每年90元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年90元。其中，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃出，個(gè)人繳費(fèi)從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費(fèi)中按月劃出，暫不需額外繳納。

4.滿足什么條件才能享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇?

答：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，通過評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。評定結(jié)論有效期不超過2年，到期后應(yīng)重新申請?jiān)u定。

5.天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)包括哪些，有哪些服務(wù)方式?

①服務(wù)項(xiàng)目。長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目主要包括基本生活護(hù)理服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。逐步將輔助器具服務(wù)納入服務(wù)范圍。

②服務(wù)方式。分為機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)是指享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受專業(yè)照護(hù)人員提供護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)是指享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員或親情照護(hù)人員提供護(hù)理服務(wù)。

6.天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員包括哪些?

答：天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的其他企事業(yè)單位、社會組織，以及符合國家規(guī)定的其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以申請成為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及按規(guī)定培訓(xùn)合格的養(yǎng)老服務(wù)人員，納入專業(yè)照護(hù)人員管理。專業(yè)照護(hù)人員提供居家護(hù)理服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定配比要求。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員自主選定的照護(hù)人員，按規(guī)定參加培訓(xùn)并考核合格后，納入親情照護(hù)人員管理。

7.天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障政策。具體報(bào)銷方式如下：

1.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。最高支付限額每人每天70元，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員身體狀況和需求，合理制定護(hù)理計(jì)劃并提供護(hù)理服務(wù)。

2.居家護(hù)理服務(wù)。由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員提供全部居家護(hù)理服務(wù)的，最高支付限額每人每月2100元，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。由親情照護(hù)人員提供基本生活護(hù)理服務(wù)的，基本生活護(hù)理服務(wù)部分按照每月750元標(biāo)準(zhǔn)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付給親情照護(hù)人員；在此基礎(chǔ)上還可以申請定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，專業(yè)護(hù)理服務(wù)部分最高支付限額每月1100元，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員變更護(hù)理服務(wù)方式的，自變更次月起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受待遇。