雨水歇，蟲出沒。

(資料圖片)

廣東一女子在田間勞作后突然高熱不退，

并發(fā)展到多器官功能衰竭。

幸好醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了

她身上的一個“小傷口”，

對癥治療，這才轉(zhuǎn)危為安……

突發(fā)高熱，

醫(yī)生憑圓形焦痂“破案”

家在廣東陽江的林阿姨平時要下農(nóng)田勞作。近日，林阿姨突發(fā)高熱，體溫一度升高到40℃。發(fā)病約十天，見遲遲不退熱，她便到當?shù)蒯t(yī)院就診，但沒想到依舊高燒不退，且病情逐漸惡化，出現(xiàn)心臟，腎臟，肺臟、肝臟等多器官功能障礙。

發(fā)病近兩周時，林阿姨被轉(zhuǎn)送到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院求助。該院急診團隊接診后，經(jīng)詳細詢問病史，且為林阿姨進行細致的查體。

查體時，他們發(fā)現(xiàn)在林阿姨左側(cè)胸部內(nèi)衣遮蓋下緣的位置，有一個黑褐色的圓形焦痂。結(jié)合這一特殊的癥狀，接診的劉威鵬醫(yī)生立即意識到接診了一位重癥恙蟲病患者。林阿姨立即被轉(zhuǎn)入急診科EICU接受進一步治療。

團隊發(fā)現(xiàn)林阿姨身上的黑褐色的圓形焦痂

進一步檢查顯示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急診科醫(yī)護團隊立即為她進行氣管插管和呼吸機支持治療；同時，考慮到她的尿量減少，存在嚴重代謝性酸中毒，醫(yī)護團隊立即啟動血液凈化治療，為她替代腎臟功能、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

一波三折，

最終安然無“恙”

經(jīng)過晝夜不停的重癥治療及護理，林阿姨逐漸轉(zhuǎn)危為安，慢慢脫離了呼吸機及血液凈化支持。

然而，恙蟲病導致的心肌損害、心功能障礙又成為擺在急診醫(yī)護團隊面前的一大難題。林阿姨出現(xiàn)了嚴重的心律失常，反復發(fā)作的心房撲動、顫動，常規(guī)的復律藥物效果欠佳，如果不及時糾正再發(fā)心功能衰竭，一切將會前功盡棄。

急診醫(yī)護團隊立即啟動院內(nèi)MDT，請心血管內(nèi)科、康復科協(xié)同救治，最終決定在控制交感神經(jīng)興奮的同時予以復律藥物，并加強鎮(zhèn)靜。治療方案調(diào)整后，林阿姨“躁動不安”的心臟終于穩(wěn)定了。

然而沒等大家松一口氣，林阿姨又出現(xiàn)了重癥后的譫妄——每當夜深人靜的時候，林阿姨總是胡言亂語、大喊大叫、躁狂發(fā)作。該院急診醫(yī)護團隊立即啟動重癥康復以及家屬參與的心理支持治療。治療方案優(yōu)化，配合藥物治療后，林阿姨的精神癥狀終于得以緩解。

在急診醫(yī)護團隊的不懈努力下，雖然過程一波三折，但老人家最終安然無“恙”，順利出院。

急診科副主任楊正飛教授帶領醫(yī)護團隊聯(lián)合查房

小蟲“大病”，

高熱后這些位置出現(xiàn)焦痂需警惕！

“廣東實力中青年醫(yī)生”、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科副主任楊正飛教授介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源和宿主，其它如兔等嚙齒類動物以及豬、貓、禽類也能感染。恙螨是主要傳播媒介，疾病主要通過恙螨幼蟲叮咬傳播給人。

楊正飛教授指出，恙蟲病患者如果得到及時的識別和治療，疾病的預后非常好；但如果沒有得到及時的識別和治療，或者合并其他基礎疾病，則可能出現(xiàn)嚴重后果，如心、肝、腎功能衰竭及呼吸衰竭等。重癥恙蟲病病死率可高達30%，沒有規(guī)范治療的死亡率高達60%，是名副其實的“草叢殺手”。

當人被恙螨幼蟲叮咬之后，通常會經(jīng)過一段時間的潛伏期（4-21天，常為10-14天）才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。患者的一大臨床表現(xiàn)是發(fā)熱，通常是達39-41°C的高熱，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可為斑疹、斑丘疹，由于不會瘙癢，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔細查體發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍來判斷。

焦痂常見部位位于身體潮濕、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股溝、后背以及內(nèi)衣遮擋部位邊緣等。淋巴結(jié)腫大也是常見表現(xiàn)，可以是淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)腫大，比如叮咬上臂可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，叮咬下肢可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，也可以是反應性的淋巴結(jié)腫大。

恙蟲病的治療相對簡單，早期發(fā)現(xiàn)很關鍵，除了對癥治療外，還有“特效藥”——四環(huán)素類的藥物，如米諾環(huán)素，多西環(huán)素。效果立竿見影，早期服藥后一般24-72小時內(nèi)體溫即可下降，連續(xù)用藥7-10天基本痊愈，具體治療療程需要醫(yī)生進一步判斷。但要注意8歲以下兒童慎用，且用藥后要避免陽光暴曬，否則容易出現(xiàn)光敏性皮炎。

預防：

雨后到草叢灌木叢

穿長褲別長時間坐臥

除了早期發(fā)現(xiàn)，做好預防措施是避免受到恙蟲病侵害的關鍵。主要措施包括在恙蟲病流行區(qū)域，開展滅鼠，經(jīng)常清除居住地、作業(yè)場所及道路兩側(cè)的雜草，填平坑洼，以增加日照，降低濕度，減少恙螨繁殖；對不能除草的區(qū)域可用化學殺螨劑噴灑。

專家提醒，到草叢、灌木叢、樹林等地尤其是雨后經(jīng)過上述地點，需要做好個人防護，避免長時間坐臥。最好穿長袖衣服，扎緊褲腿，防止恙螨叮咬，或在暴露的皮膚上噴灑驅(qū)蟲劑。對于有恙螨叮咬或者曾在野外活動的人，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，例如反復高熱，皮疹，焦痂，淋巴結(jié)腫大等，要盡快到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，并告訴醫(yī)生曾有野外活動史。

蚊蟲活躍季，

人極易遭到叮咬感染多種疾病，

蜱蟲、隱翅蟲、恙蟲……

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文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員黃睿、劉文琴、劉威鵬

部分來源：人民日報