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為何高溫天氣下，血壓易波動(dòng)？

老年高血壓患者的血壓隨季節(jié)變化而波動(dòng)得特別明顯。高溫天氣下，由于熱脹冷縮原理，人體血管隨之?dāng)U張，血管阻力減小，血壓就會(huì)相應(yīng)下降。

【資料圖】

同時(shí)，夏季人出汗較多，體內(nèi)的鹽分會(huì)隨著汗液排出體外，有點(diǎn)類似于用了利尿劑的效果，導(dǎo)致血液容量下降，血壓隨之降低。

再加上夏季吃蔬菜水果比較多，鉀攝入量增加，很多人在夏天吃得清淡，重口味食物攝入減少……這些都是有利于控制血壓的。

對(duì)于高血壓患者來說，這本來是件好事，這也是出現(xiàn)了很多“候鳥老人”的主要原因。

但是隨著溫度進(jìn)一步升高，室內(nèi)需要打開空調(diào)。頻繁冷熱交替就容易導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，短時(shí)間內(nèi)可能波動(dòng)10～20毫米汞柱，這可能使高血壓患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)造成心腦血管意外。

人在夏季交感神經(jīng)興奮性增加，基礎(chǔ)代謝率升高，心率偏快，心臟也容易因負(fù)擔(dān)加重而“中暑”，發(fā)生心肌缺血、心絞痛、心源性猝死等危險(xiǎn)事件。

夏季體液流失多，循環(huán)血容量減少，血流緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致血液黏稠度升高，這樣也會(huì)給血栓的形成帶來可乘之機(jī)。

人體內(nèi)有調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器，它可以感知血壓，通過一系列的神經(jīng)體液反射，會(huì)讓血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。

而隨著年齡增長(zhǎng)，壓力感受器的敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，造成老年高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯比年輕人增大。

除了血壓波動(dòng)大，脈壓大也是老年高血壓的特點(diǎn)之一。脈壓是指高壓和低壓的差值，它可以反映出大動(dòng)脈的彈性以及血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的指標(biāo)之一。

老年高血壓患者因年齡增長(zhǎng)，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減弱、僵硬度增加，所以脈壓明顯增大。脈壓越大，說明動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性越差，使得心腦血管病及周圍血管病的發(fā)生率也明顯升高。

血壓波動(dòng)，易損害5個(gè)器官

老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，對(duì)身體危害也較大，特別是以下5個(gè)臟器，更容易受到損害：

1. 心臟：高血壓可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害。

血壓升高使心臟向動(dòng)脈射血的阻力增大、負(fù)擔(dān)加重，加上一些神經(jīng)體液因子的作用，造成心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌肥厚。

2. 大腦：高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)70%的腦卒中患者患有高血壓，高血壓可引起腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等。特別是在老年患者中，腦卒中是導(dǎo)致血管性癡呆的重要原因。

3. 腎臟：長(zhǎng)期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動(dòng)脈病變，一般在高血壓持續(xù)10～15年后會(huì)出現(xiàn)腎損害。

4. 血管：高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，可出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重者可有下肢靜息痛，甚至潰瘍或壞疽。

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流把主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中層剝離，形成壁內(nèi)血腫。嚴(yán)重者可產(chǎn)生突發(fā)的胸腹部撕裂樣劇痛，引發(fā)休克甚至猝死。

5. 眼睛：高血壓可損害眼底動(dòng)脈、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)，造成眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血和滲出、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞、視乳頭水腫萎縮、黃斑變性等，導(dǎo)致視力下降，甚至導(dǎo)致失明。

歐洲高血壓學(xué)會(huì)針對(duì)血壓季節(jié)性波動(dòng)提出的7個(gè)建議

在2020年，歐洲高血壓學(xué)會(huì)還專門針對(duì)這種血壓季節(jié)性波動(dòng)的情況，給高血壓患者提出7個(gè)建議，這里列舉出來供大家參考：

1. 應(yīng)通過反復(fù)測(cè)量診室或診室外血壓，對(duì)是否出現(xiàn)季節(jié)性血壓變化進(jìn)行確認(rèn)，避免由于一過性血壓波動(dòng)而引起不必要的藥物調(diào)整。2. 排除其他原因引起的血壓變化，如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了對(duì)血壓有影響的食物或藥物、飲酒等，再將其歸因于季節(jié)性變化。

3. 高血壓患者夏季血壓應(yīng)控制在120～130/70～79毫米汞柱之間。

4. 當(dāng)血壓值低于指南推薦目標(biāo)值，尤其是出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑考慮減少降壓藥的種類和劑量。

5. 診室血壓、家庭自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓出現(xiàn)白天收縮壓＜110毫米汞柱時(shí)，即使患者沒有癥狀，也應(yīng)遵醫(yī)囑考慮藥物減量。

6. 降壓藥減量時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者健康狀況逐步進(jìn)行，首先從適應(yīng)證較弱而禁忌證較強(qiáng)的藥物開始，并確保全天候充分控制血壓。

7. 調(diào)整藥物后，患者要規(guī)律進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)或定期做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

夏季如何調(diào)整降壓藥物？

夏季血壓波動(dòng)大，降壓藥物可能需要調(diào)整。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整，不要擅自停藥。關(guān)于藥物調(diào)整，有以下幾方面建議：

1. 夏季血壓降低，減藥不能急。高血壓患者夏季原則上可以減藥，但不能減得太快，更不要一股腦地把所有降壓藥物都停掉。

要在醫(yī)生的指導(dǎo)下一點(diǎn)點(diǎn)減小劑量，減量的同時(shí)務(wù)必注意監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓反彈或者波動(dòng)及時(shí)咨詢醫(yī)生再次調(diào)整藥量。

2. 分時(shí)段測(cè)量血壓，多次測(cè)量。夏季血壓波動(dòng)大，有時(shí)上午血壓高于150/100毫米汞柱，下午血壓又降到100/60毫米汞柱，不能只參考一個(gè)時(shí)間段的血壓就盲目調(diào)整藥量。

如果24小時(shí)血壓整體偏低，可以減藥物。如果血壓波動(dòng)大，要咨詢醫(yī)生，不同時(shí)間段采取不同的藥物或者藥量。

3. 調(diào)整服藥時(shí)間。夏季血壓容易夜間偏高，可將降壓藥物放到下午或傍晚服用，如果同時(shí)服用兩種以上藥物，可酌情把一種或幾種藥物放在傍晚服用。

4. 減少利尿劑的使用。夏季因出汗較多，血液易濃縮，易引起低血鉀。夏季可酌情減少或暫停利尿劑的使用。

5. 藥物選擇因人而異。

——瘦人高血壓大多是由于末梢血管的痙攣、阻力比一般人高而引起，可選用鈣離子拮抗劑。

——胖人高血壓大多是代謝紊亂所致，應(yīng)減肥，治療首選ACEI或ARB類藥物。

——年輕人高血壓往往以交感神經(jīng)過度興奮為主，如伴有心跳快，可首選倍他受體阻滯劑。

——老年人高血壓往往以動(dòng)脈硬化及小血管痙攣所致，治療應(yīng)軟化血管，加用鈣離子拮抗劑或利尿劑，夏季要酌情減少利尿劑的使用。

以上僅供參考，具體藥物調(diào)整還需遵醫(yī)囑。

高血壓患者如何調(diào)整生活方式，才能安然度夏？

夏季，老年高血壓患者除了規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、及時(shí)復(fù)診、嚴(yán)格按醫(yī)生要求吃藥外，以下幾點(diǎn)生活方面的注意事項(xiàng)大家一定要重視：

1. 及時(shí)補(bǔ)充水分。夏天出汗多，血液易濃縮，在睡眠或安靜時(shí)血流緩慢的情況下，就容易形成血栓。

高血壓患者在夏季首先要補(bǔ)充足夠的水分，即使感覺不太熱、不怎么渴，也要適當(dāng)飲水，特別是在出汗多的情況下更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，沒有糖尿病的患者可加大新鮮水果的攝入量。

2. 飲食清淡，限制飲酒。老年高血壓患者除了要控制鹽的攝入量外，還應(yīng)多吃一些含鈣、鉀豐富的新鮮蔬菜、水果及豆制品。

控制膳食中的脂肪，增加禽類及魚類等含蛋白質(zhì)豐富且含脂肪較少的動(dòng)物性食物，每天飲用一些牛奶和茶。要限制飲酒，尤其是白酒，最好不喝。

3. 積極運(yùn)動(dòng)，控制體重。老年人要量力而行，體育鍛煉一定要根據(jù)個(gè)人的身體狀況、喜好、實(shí)際條件，可以散步、慢步走、打太極拳、爬山等，每周鍛煉3～5次，每次30分鐘左右。

4. 保證睡眠，情緒穩(wěn)定。老年高血壓患者應(yīng)保持血壓的晝夜規(guī)律。夏天濕熱的氣候容易使人們的睡眠質(zhì)量下降，這時(shí)高血壓患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。

因此，高血壓患者一定要做好防暑降溫，保證正常睡眠。同時(shí)要保持心情緒愉快。

我國(guó)的高血壓患者中，只有4.2%的高血壓患者能乖乖地遵醫(yī)囑，把血壓控制在安全范圍內(nèi)。

大部分人對(duì)自己已經(jīng)成為高血壓“預(yù)備役”毫無察覺，直到體檢才發(fā)現(xiàn)自己血壓高。控制血壓，從這個(gè)夏天開始。

高血壓患者使用空調(diào)時(shí)，溫度不要過低，室內(nèi)外溫差不要超過8℃。溫差過大，易使腦部血管不斷收縮、擴(kuò)張，可能引起血管破裂。

夏季炎熱，人容易焦躁激動(dòng)，會(huì)刺激身體分泌“應(yīng)激”荷爾蒙，加劇血壓波動(dòng)，增大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者要做好情緒管理，心平氣和，處事坦然、淡然。

來源：節(jié)選自醫(yī)食參考雜志2023年7月刊